“Doutora, meu cabelo está caindo muito”
Essa é uma queixa frequente no consultório e em jovens costuma ter relação com estresse, alisamentos ou deficiências de algumas vitaminas. Outra causa que gera mais rarefação do que queda é chamada de alopecia padrão feminino, a calvície da mulher, e estima-se que mais de 15% das mulheres sofrem com isso antes dos 40 anos e quase 40% após a menopausa.
Muitos desconhecem que existe uma ligação entre a menopausa e as mudanças no ciclo de vida do folículo piloso. Durante a menopausa, as flutuações hormonais, com queda do estrogênio, podem resultar no afinamento e alterações na textura dos cabelos, perda de volume e queda capilar.
Mas, assim como outros sintomas da menopausa que são variados entre cada mulher, o mesmo ocorre com as alterações capilares. Nem todas as mulheres percebem essa diferença nos fios ou queda capilar. Além da menopausa, existem outras coisas associadas, como fatores genéticos, estresse, dieta alimentar e outros elementos que ainda são desconhecidos.
Quais as principais causas de queda de cabelo na menopausa?
É muito importante um diagnóstico correto para que o tratamento seja adequado. Recebo no consultório vários absurdos, todos os dias!
De forma resumida, existem 3 principais tipos de perda capilar na menopausa:
1- Eflúvio telógeno
É a queda de cabelo propriamente dita. Aquela queixa dos fios estarem pela casa, pelo carro, da escova estar cheia de cabelos. Passar a mão e os fios irem se soltando.
Essa queixa tem uma causa hormonal na menopausa. Está ligada à queda do estrogênio, e pode ser intensificada por outros fatores como estresse ou alterações nos exames de sangue
2- Alopecia androgenética ou alopecia padrão feminino
É a calvície. Na mulher, diferente do homem, não ocorre de forma tão intensa as “entradas” e nem a perda na “coroa”. O que ocorre é uma rarefação difusa, a sensação de um couro cabeludo vazio.
Isso também é intensificado na menopausa. Tem um fator genético associado
3- Alopecia Fibrosante Frontal
Um tipo mais recentemente descrito e ainda pouco diagnosticado de forma eficaz. Ocorre uma perda de cabelo progressiva na região da testa. Observamos que a testa vai ficando maior, com a inserção do cabelo mais distante. Esse tipo de alopecia também acomete mais mulheres na menopausa, mas a causa exata ainda não foi esclarecida.
Ela pode trazer sintomas como coceira e ardência, pode vir associada a perda dos fios nas sobrancelhas e também a bolinhas na face. É um tipo de alopecia cicatricial, ou seja, irreversível. Onde perdeu o cabelo, não nascerá outro. O objetivo do tratamento é parar a evolução da doença.
Consigo voltar a ter o cabelo de antes da menopausa?
Quando escuto da minha paciente: “mas doutora, meu cabelo não era assim”, costumo trazer outros comparativos: “ eu entendo. Seu cabelo não era, sua pele não era, seu corpo não era. Existem algumas coisas que podemos fazer para tentar melhorar, mas o seu cabelo aos 50 anos dificilmente voltará a ser como era aos 30 porque nem tudo podemos controlar”.
Por isso, é muito importante entender que é possível fazer tratamentos para melhorar, mas que nada trará de volta o mesmo cabelo da juventude, ok?
Isso é muito importante estar claro para vocês, para não caírem em charlatanismos por aí! Promessas exageradas, multivitaminas, comprimidos de todos os tipos, garantindo a solução dos problemas. Não é bem assim. Existe um limite até onde conseguimos intervir, assim como tudo no envelhecimento.
No rosto, por exemplo, eu posso fazer laser, bioestimuladores, preenchedores, mas jamais devolverei pra minha paciente a mesma pele dos 30 anos.
Como investigar a queda de cabelo na menopausa?
Bom, com o diagnóstico correto, afastando alopecia fibrosante frontal, diferenciando entre eflúvio e alopecia androgenética, começamos a avaliar a necessidade de exames.
A maioria das mulheres que apresentam essa queda de cabelo após a menopausa, não têm nada errado e nenhum problema de saúde. Mas, para ter certeza disso, é importante avaliar em um exame de sangue, principalmente nos casos onde a queixa é queda.
- Tem anemia?
- Como está a reserva do ferro? ( chama-se ferritina a reserva do ferro)
- Função da tireoide está normal?
- Existe alguma deficiência nutricional?
- Níveis de vitamina D estão normais?
Assim, se precisar repor algo, faremos de forma direcionada e eficaz. Tomem muito cuidado com os médicos que interpretam o exame da seguinte forma: “seus níveis da vitamina tal estão bons, mas podemos deixar mais alta e melhor”. Na grande maioria das vezes, isso NÃO EXISTE!!!
Uma exceção pode ser a ferritina. Níveis abaixo de 60 são considerados normais até certo ponto. Mas quando a ferritina está abaixo desse valor com queda de cabelo associada, o organismo pode estar priorizando guardar aquela reserva do ferro para funções mais importantes do corpo e deixando o cabelo em segundo plano. Afinal, vivemos sem cabelo, mas não vivemos sem hemoglobina. É uma forma inteligente do organismo proteger um estoque que não está tão bom.
Agora que já entenderam que o envelhecimento capilar faz parte de todo o processo do envelhecimento e terão expectativas reais sobre o tratamento, vamos conversar sobre o que pode ser feito para melhorar esse problema que incomoda tantas mulheres?
Existem, sim, algumas coisas que podemos propor.
O que fazer para melhorar a queda de cabelo na menopausa?
Vocês sabiam que trabalhos recentes mostraram que a gravidade da alopecia feminina é maior em pessoas sedentárias, hipertensas ou que vivem em áreas urbanas? Talvez isso tenha relação com o fator estresse. Que tal começar o tratamento buscando uma atividade física?
Sobre o aspecto dos fios, que ficam mais finos, com menos brilho, as medidas são as mesmas que sempre indico para quedas de cabelo: evitar alisamentos, reduzir uso de secador de cabelo ou escova modeladora, optar por bons produtos e adotar uma dieta alimentar equilibrada.
Para a queda, após afastar deficiências nutricionais ou outras alterações no exame, podemos considerar o uso de minoxidil tópico ou oral, principalmente nos casos que já duram mais de 6 meses, definidos como eflúvio telógeno crônico.
Apesar de inúmeros tratamentos já terem sido propostos para a alopecia padrão feminino, apenas o minoxidil tópico apresenta nível de evidência importante. A indicação seria minoxidil 5% 1x ao dia, de uso contínuo.
Porém, a adesão ao minoxidil tópico não é muito boa. Muitas mulheres reclamam de deixar o cabelo mais grudado, com descamação. Por isso, temos usado com mais frequência o minoxidil oral, em doses baixas. Para mulheres costumo prescrever na dose de 0,5mg a 1mg ao dia, com efeitos colaterais muito raros.
Mulheres com queda de cabelo podem tomar finasterida?
Essa medicação amplamente usada na alopecia masculina, parece não ter um efeito tão maravilhoso assim em mulheres. Em teoria ela seria perfeita para a alopecia padrão feminino também, mas por enquanto os estudos são pobres e não estão claros seus benefícios na mulher e nem a dose necessária.
Seu uso em mulheres é considerado off label, ou seja, não está em bula e precisa ser usado de forma muito criteriosa, principalmente em mulheres ainda em idade fértil.
De qualquer forma, a dose padrão de 1mg usada para tratar homens com alopecia, não é eficaz para mulheres. Em mulheres, alguns estudos mostraram que na dose de 5mg, a finasterida poderia ser benéfica para tratar a alopecia androgenética, mas de maneira nenhuma será eficaz para tratar o eflúvio telógeno, ou seja, a queda em si. Eu digo que poderia ser eficaz porque são estudos ainda pobres, com pouca padronização, número baixo de pacientes. Ou seja, precisamos de mais estudos.
Ainda assim, se decidirmos fazer uso da finasterida, não será para o eflúvio!! A queda de cabelo por si só não responde ao uso de finasterida. Ela poderia ser indicada para alopecia androgenética e principalmente, com muito mais evidências científicas, para alopecia fibrosante frontal.
Vale a pena tomar complexos vitamínicos para cabelo?
Mais uma vez, dispomos de poucos estudos científicos que confirmem seus benefícios para alopecia. Os nutracêuticos poderiam melhorar a queda por eflúvio (queda), porém, até hoje nenhum estudo conseguiu comprovar o benefício. Ainda assim, em alguns casos, opto sim pelo uso deles e explico isso tudo para a paciente.
Agora pensem comigo…um complexo vitamínico tem várias microdoses de diversas substâncias. Se seu organismo estiver precisando de uma reposição específica, essa microdose não será suficiente. Se ele não estiver precisando de reposição nenhuma, provavelmente não irá usar o que está sendo ofertado em excesso.
O problema é que algumas vitaminas simplesmente saem na urina e a consequência seria apenas um “xixi mais caro”. Outras vitaminas ficam acumuladas no organismo. São as chamadas vitaminas lipossolúveis e são as vitaminas A, D, E e K. Quando em excesso podem gerar um quadro de hipervitaminose. Por isso, saúde não tem nada a ver com ingerir pílulas de vitaminas. O efeito pode ser o oposto. Precisamos tomar muito cuidado!
Quais os procedimentos podem ajudar na queda de cabelo da menopausa?
Agora vou falar um pouco sobre os procedimentos que podem ser associados no consultório.
Prestem atenção que falei: associados! Os procedimentos no consultório de forma alguma irão substituir um diagnóstico e tratamentos corretos em casa.
É importante que esse acompanhamento seja feito por um dermatologista. Diversas pessoas que se intitulam “tricologistas” não são nem ao menos médicos. Acho bastante viável que eles acompanhem a qualidade dos fios, mas um tratamento médico, de uma doença dermatológica, precisa mesmo de um dermatologista. Estou cada vez mais impressionada com o que chega de erros grotescos no meu consultório. Consultem curriculum. Quem cuida de doenças deve ter formação em medicina. Quem cuida de doenças capilares deve ter formação em Dermatologia.
Voltando então a falar sobre os procedimentos, muitos estudos sobre padronização ainda são importantes nessa área, porém, os procedimentos que mais tem-se observado bons resultados e publicações são:
- MMP ( microinfusão de medicamentos na pele)
- laser capilar
- luz de LED.
Os procedimentos para queda capilar ou alopecia da menopausa são os mesmos da pré -menopausa.
O que é MMP Capilar?
O MMP é a sigla para microinfusão de medicamentos na pele. É um aparelho de microagulhas, feito em sessões mensais diretamente no couro cabeludo, com produtos como minoxidil e finasterida. Ele pode ser feito associado ao laser Fotona e à luz de LED. Mulheres costumam precisar de mais sessões que os homens e assim como o tratamento em casa, a resposta delas também é um pouco inferior.
Recentemente vem ganhando destaque o uso de um produto chamado exossomos, parte da terapia regenerativa e que promete trazer muitas evoluções nesta área. Temos nos surpreendido com os resultados e comecei a associar essa aplicação nos protocolos capilares na clínica. Mas isso é tema para um vídeo inteiro. Volto ainda pra contar mais sobre eles aqui!
Laser para cabelos funciona?
Utilizamos o laser Fotona para tratamentos capilares na clínica e ele é considerado o melhor laser que existe. Ele realmente entrega o que promete, desde que corretamente indicado.
Os pulsos de laser células específicas que regulam o ciclo de vida do folículo capilar. O aquecimento, de forma totalmente indolor, leva à síntese de novas proteínas de matriz extracelular e fatores de crescimento.Como resultado, há uma vasodilatação e produção de novo colágeno, aumentando o fluxo de sangue no bulbo do folículo capilar.
O que esperar do laser Fotona para tratamento dos cabelos?
- Aumento do diâmetro do cabelo
- Aumento do volume do cabelo
- Nascimento de novos folículos
- Evita a queda de fios já existentes
O que é luz de LED para tratar queda de cabelo?
Utilizamos no consultório um aparelho que chama multiwaves, mas também é possível comprar dispositivos menos potentes para uso caseiro.
A luz de LED estimula a circulação sanguínea na região afetada, trazendo mais nutrientes para o cabelo e auxiliando no crescimento de novos fios e manutenção dos existentes.
Como seria um protocolo ideal de tratamento capilar aqui na clínica?
1- Consulta com especialista, dermatologista
É o mais importante para diagnóstico correto e tratamento direcionado. Não tenha pressa em começar os procedimentos. Para alguns pacientes apenas o tratamento em casa já será suficiente
2- Montagem do protocolo de procedimentos
A associação ideal seria:
Fotona capilar + MMP alternando com ou sem aplicação seguida de exossomos mensalmente. Além de Multiwaves semanal ou até 2x na semana, por 2 meses.
Claro, que vamos de acordo com cada caso e disponibilidade de tempo e financeira de cada um. Por isso a avaliação é tão importante.
Espero que eu tenha conseguido esclarecer um pouco sobre essa queixa que incomoda tantas mulheres. Se tiver alguma pergunta ou algo que gostaria de acrescentar, fique à vontade para escrever nos comentários ou enviar mensagem! Será um prazer também recebê-la em nossa clínica!
