Umas das queixas mais frequentes do consultório é queda de cabelo. Para determinar a causa e os tratamentos, precisamos antes fazer o diagnóstico correto, pois existem diversas doenças que podem fazer o cabelo cair, nascer mais ralo ou parar de nascer.

Vou abordar de forma resumida os principais diagnósticos de queda ou alteração nos cabelos. Dentre os mais comum, temos:

• Eflúvio telógeno;
• Alopécia androgenética;
• Alopécia fibrosante frontal;
• Alopécia areata;
• Eflúvio anágeno;
• Foliculite dissecante;
• Foliculite decalvante.

1- Eflúvio telógeno

Quando puxamos o cabelo e ele sai nas nossas mãos, ou quando tomamos banho e vemos ele aos montes se acumulando no ralo, ou caindo pela casa em excesso, provavelmente estamos diante de um caso de EFLÚVIO TELÓGENO. É a queixa capilar mais comum no consultório.

Quais as causas de Eflúvio telógeno?

• Pós gestação;
• Pós doenças ( aqui temos um grande destaque para o COVID, que costuma causar um eflúvio intenso);
• Pós cirurgias;
• Estresse;
• Alterações hormonais;
• Dietas muito restritivas;
• Perda de peso;
• Deficiência de ferro ou vitamina D;
• Uso de algumas medicações.

O eflúvio ocorre, em geral, 3 meses após um fator desencadeante, como o parto por exemplo, no caso de existir esse fator. Em quase metade dos casos, não detectamos nenhum fator associado. Sugere-se que as escovas progressivas podem contribuir também para essa queda demasiada.

Como tratar o Eflúvio telógeno?

Na maioria das vezes, não é necessário nenhum tratamento. A tendência é uma normalização da queda após 6 meses. Podemos optar pelo uso de alguns multivitamínicos, buscando tentar encurtar a duração.

O uso de solução ou xampus à base de corticóide também ajudam a reduzir a queda.

No caso de alguma alteração encontrada nos exames é preciso tratar o problema em questão, para a queda poder normalizar.

Para eflúvios que duram mais que 6 meses, pode ser necessária uma investigação mais detalhada e avaliar a introdução do tratamento com MMP e Multiwaves.

2- Alopécia Androgenética

É a calvície, que pode ocorrer em homens ou em mulheres. Em homens já é bem conhecido o aspecto, a “coroa” e as “entradas” sem cabelo. Mas a mulher calva, começa a notar o cabelo ficar muito ralo, a sensação que o couro cabeludo está “vazio”. A linha média do couro cabeludo da mulher vai se distanciando e ficando cada vez mais larga.

Quais as causas de Alopecia androgenética?

Como o próprio nome já diz, é uma questão genética! Só é importante diferenciar de um processo de envelhecimento natural. É claro, que quando envelhecemos, nossa pele muda, nosso corpo muda e assim, nosso cabelo também.

Como tratar a Alopécia Androgenética?

As 2 medicações com maior comprovação científica ainda são as mesmas: MINOXIDIL E FINASTERIDA.

Hoje temos as seguintes opções:

• Minoxidil tópico;
• Minoxidil oral;
• Finasterida;
• MMP (microinfusão de medicamentos percutâneo);
• Laser capilar;
• Transplante capilar.

Nenhuma das opções irá trazer a cura. Os resultados são vistos durante o tratamento e por isso, não podem nunca ser suspensos.

Os tratamentos no consultório nunca devem ser prescritos sem associar os tratamentos em casa e nem todos os pacientes obterão a mesma resposta.

3- Alopecia Fibrosante Frontal

Esse diagnóstico vem aumentando nos consultórios de dermatologia e ainda não sabemos ao certo o motivo. Talvez exista algum fator ambiental envolvido, mas ainda não descobrimos.

É uma forma de alopécia lentamente progressiva, por um a dez anos, e cicatrizante, ou seja, irreversível, que apresenta recesso margens frontal e temporal de implantação dos cabelos, dando a aparência da testa ir ficando maior.

Parece que a doença é autolimitada, na maioria dos casos, entretanto, o grau de progressão, antes da estabilização, é imprevisível. Significa que esse recesso frontal ou “aumento da testa” pode ir progredindo quase até a metade do couro cabeludo, mas em algum momento irá parar e estabilizar.

Por seu caráter irreversível, o objetivo do tratamento deve ser o de evitar o progresso da doença e isso deve ser deixado bem claro para o paciente. O que “perdeu”, infelizmente, não será mais recuperado.

Como fazer o diagnóstico da Alopecia Fibrosante Frontal?

Muitas pessoas com Alopecia Fibrosante Frontal, estão com diagnóstico errado de Alopecia Androgenética. É um diagnóstico difícil e para tal precisamos:

• Uma boa história do paciente;
• Avaliação dermatoscópica;
• Exame de tricoscopia.

Como tratar a Alopecia Fibrosante Frontal?

O seu tratamento ainda é um desafio. Nenhum tratamento é realmente efetivo para este tipo de alopecia. Trabalhos variados mostram resultados com algumas substâncias e é o que temos utilizado na prática clínica:

• Corticoides tópicos, intralesionais e orais;
• Retinóides tópicos;
• Minoxidil tópico;
• Minoxidil oral
• Hidroxicloroquina;
• Finasterida;
• Dutasterida;
• Doxiciclina;

O tratamento é mantido até detectarmos a estabilização clínica da doença.

4- Alopecia Areata

Em geral o paciente chega se queixando que estão surgindo “buracos” no couro cabeludo. Essa é a forma mais comum, perdas localizadas de cabelo.

Há casos raros de alopecia areata total, nos quais o paciente perde todo o cabelo da cabeça; ou alopecia areata universal, na qual caem os pelos de todo o corpo.

Quais as causas da alopecia areata?

É uma doença que pode ser genética e é autoimune, ou seja, o corpo ataca partes dele que são normais mas ele reconhece como estranhas.

A pessoa tem um predisposição a ter a doença, mas ela é desencadeada, normalmente por estresse.

Como tratar a alopecia areata?

Casos localizados:

• Corticóide tópico;
• Corticóide intralesional;
• Minoxidil

Casos mais extensos ou com rápida progressão:

• Corticóide oral;
• Antralina;
• Difenciprona;
• Metotrexato.

5- Eflúvio anágeno

É uma queda menos comum que o eflúvio telógeno. Aqui, o cabelo cai quando ainda está na sua fase de crescimento, a fase anágena

A causa principal é quimioterapia. Mas algumas doenças e infecções também podem provocar. Na dúvida entre eflúvio telógeno ou anágeno, um tricograma é importante, para avaliar em que fase do ciclo os cabelos estão e direcionar o tratamento.

Como tratar Eflúvio anágeno?

• Minoxidil, como auxiliar, pois ele prolonga a fase anágena;
• Tratar a causa de base.

É possível reduzir a queda na quimioterapia, utilizando uma touca gelada, porém, nem todos os pacientes toleram.

6- Foliculite Dissecante

São áreas avermelhadas de inflamação no couro cabeludo, que lembram uma foliculite, podendo evoluir com nódulos, abscessos, fístulas e áreas de perda dos cabelos. Acomete predominantemente o couro cabeludo de homens jovens afrodescendentes, entre 18 e 40 anos de idade.

Como tratar a foliculite dissecante?

• Isotretinoina oral;
• Antibióticos orais e tópicos;
• Antissépticos.

O tratamento precisa ser rapidamente iniciado, pois é uma forma de alopecia que evolui para cicatriz.

7- Foliculite Decalvante

São pequenas espinhas vermelhas, com ou sem pus no couro cabeludo, a pele pode ficar avermelhada e inflamada e podem ocorrer lesões parecidas com furúnculos. Costuma acometer mais a parte de trás do couro cabeludo e as vezes forma uma área bem dura e dolorida.

Como tratar a Foliculite Decalvante?

É uma doença que apresenta baixa resposta aos tratamentos, mas algumas opções são sugeridas:

• Antibióticos sistêmicos e tópicos;
• Corticosteroides tópicos, sistêmicos e intralesionais;
• Isotretinoína;
• Dapsona.

O paciente deve evitar também raspar o local

Existem ainda outras causas de queda de cabelo. Abordei aqui as mais comuns. Então, sempre procure um dermatologista se esse for um problema que te incomoda.