O Roacutan é uma das principais medicações para acne grave ou persistente e vim trazer pra vocês algumas informações sobre ele.
O nome da substância é isotretinoína oral e por muitos anos, a única isotretinoína do mercado era o Roacutan, por isso acabaram ficando conhecidos como sinônimos.
Porém, hoje, já existem várias outras opções disponíveis e devido a concorrência, o preço do tratamento também acabou se reduzindo.
A isotretinoína já é usada no tratamento de acne há mais de 40 anos, mas infelizmente ainda existem muitos mitos e desinformações sobre ela.
Trouxe nesse texto para vocês algumas informações sobre as indicações, doses, efeitos colaterais, cuidados durante o uso e o que esperar do tratamento.
Devo considerar tomar o Roacutan?
Vejo pacientes com enorme indicação para uso do Roacutan, mas com medo do que ouviram falar. Existem, claro, efeitos colaterais, que explicarei daqui a pouco, porém, não agir na hora correta, pode deixar danos permanentes na pele, com cicatrizes que afetam para sempre a auto-estima.
Essa questão da auto estima é muito grave principalmente nos adolescentes com espinhas. Eles já passam por uma fase que se sentem naturalmente esquisitos. As espinhas podem aumentar o risco de depressão e suicídio entre os jovens.
Trabalhos anteriores tentaram relacionar o uso do roacutan ao aumento do numero de suicídio, porém, o que no fim ficou-se entendido é que a causa não seria o roacutan, mas a acne em si. Pacientes com acne grave e problema na auto estima, em uso de roacutan ou não, tendem a um risco aumentado de depressão e suicidio.
Diante disso, como não agir? Por que não manejar os efeitos colaterais e a dose e fazer um paciente ter novamente vontade de se olhar no espelho e se sentir bonito?
Para quem o Roacutan é indicado?
O Roacutan é indicado, no caso de acne, para duas situações:
- acne grave – grau 3 ou 4, que forma caroços por baixo da pele doloridos e muito pus
- acne persistente, que não respondeu a outros tratamentos para acne
Lesões que estão também sob risco maior de cicatriz, também são indicações. E fiquem atentos porque cravos também deixam cicatrizes, de um tipo mais estreito, como furinhos, que são muito difíceis de tratar.
Para que serve o Roacutan? Como ele age nas espinhas?
Ele age atrofiando as glândulas sebáceas e com isso, reduz a produção do sebo que é a etapa inicial na formação de toda a cascata das espinhas.
Como tomar Roacutan? Dose e o tempo de tratamento.
Quando vamos seguir a recomendação dos livros, existe um cálculo de base a ser feito. Porém, isso já ficou um pouco menos radical, digamos assim, e é possível, em alguns casos, variar essa dose.
A recomendação padrão é tomar 0,5 a 1mg por kg por dia. E ao final do ciclo inteiro de tratamento, existe o cálculo de uma dose mínima a ser acumulada, que é: 120 mg por kg
Vamos fazer um exemplo de cálculo? Uma pessoa com 60kg tomando 1mg por kg ao dia, significa que a dose seria de 60 mg ao dia. E significa que ao final do tratamento terei que ter acumulado no mínimo 120 mg X 60 kg, ou seja, 7200 mg, que seriam 360 comprimidos de 20mg. É preciso sempre fazer o cálculo matemático ao longo do acompanhamento.
Cada comprimido de roacutan tem 20mg, então a dose seria de até 3 comprimidos ao dia. Porém, quase nunca optamos por essa dose alta diária.
Já percebemos que doses mais altas geram mais efeitos colaterais, então hoje a tendência é optar por doses mais baixas diariamente. Para uma pessoa de 60kg, por exemplo, eu costuma indicar 1 comprimido de 20mg ou no máximo 2 comprimidos ao dia, totalizando 40 mg.
Mas lembram que falei sobre o acúmulo necessário no organismo? Se precisarmos acumular no tratamento 360 comprimidos tomados ao longo dos meses, ao tomarmos apenas 1 comprimido ao dia, o tratamento será mais longo que se tomarmos 2 comprimidos ao dia. Por isso, vamos otimizando caso a caso, mês a mês.
Ah, dra, então sempre preciso seguir essa recomendação de dose?
Não.
Hoje em dia, já não seguimos de forma tão radical isso na prática clínica. Se a melhora estiver completa bem antes do prazo, podemos manter mais 2 ou 3 meses e suspender. Vamos avaliando individualmente e monitorando os efeitos colaterais.
Efeitos colaterais do Roacutan
O mais frequente, que nem considero efeito colateral, é o ressecamento.
Locais como rosto, corpo e lábios ressecam com mais frequência. Mas outros locais, mais raramente, também podem precisar de hidratação, como olhos, nariz, região genital.
Explico da seguinte forma: “Pense que você não está passando um ácido, está tomando. Por isso o efeito não é só local e precisa de todo um cuidado com o corpo todo”.
Vou listar os principais efeitos colaterais do uso da isotretinoína oral:
- Piora no começo do tratamento
Em algumas pessoas pode haver uma piora no primeiro e segundo mês do início do tratamento. Não é uma regra e ocorre mais em quem tem espinhas mais inflamadas já. Para evitar que isso ocorra podemos antes do início do Roacutan fazer alguns dias de corticoide oral, limpeza de pele e laser NdYag. Para evitar também essa piora ou um ressecamento mais intenso, costumamos começar com doses menores.
- Aumento dos níveis de colesterol e triglicerídeos
É importante manter uma alimentação equilibrada durante todo o tratamento
- Danos ao fígado
Não é algo comum, mas o remédio é metabolizado pelo fígado, então é importante evitar bebida alcoólica, suplementos de academia, vitaminas desnecessárias e sempre informar sobre qualquer outra medicação que precise tomar
- Má formação fetal
Esse é o ponto mais delicado da medicação! Mulheres não podem engravidar durante seu uso e devem evitar por mais 6 meses. Isso é muito sério pois ele gera teratogenicidade, ou seja, bebês com anormalidades no desenvolvimento. Por isso, é essencial acrescentar um método contraceptivo ao menos durante o tempo de tratamento.
Para homens, não é um problema. Eles não alteram espermatozoides.
- Dores musculares
A isotretinoína oral quando associada a atividade física intensa pode aumentar uma enzima chamada CPK, por dano muscular. Curiosamente, estudos mais recentes mostraram que esse aumento de CPK associado a atividade física ocorre em pessoas com maior IMC, ou seja, gordura corporal.
Atletas não costumam ter o IMC alto. Isso significa que ele não deve ser um problema para atletas, mas sim, para pessoas que eram sedentárias ou faziam atividade física mais leve e começaram ao mesmo tempo o uso do roacutan e atividades musculares mais intensas.
Qual método contraceptivo devo fazer antes de iniciar o Roacutan?
Quando o tratamento é indicado para mulher adulta, converso sobre as vantagens da pílula. Entendo que muitas não querem usar, devido a outros efeitos colaterais, mas trabalhos recentes mostraram que o uso do anticoncepcional em conjunto com o roacutan, podem diminuir a chance de recidiva da acne após a suspensão, na acne da mulher adulta. Se não houver contraindicação ao uso, é uma associação muito válida.
Caso a pílula anticoncepcional não seja uma opção, de qualquer forma é necessário acrescentar algum método como o DIU.
Que cuidados preciso ter ao tomar Roacutan?
Depois que conversamos sobre os efeitos colaterais possíveis, que cuidados precisamos ter para tornar a medicação de forma segura, então?
1- Evitar consumo de bebida alcoólica porque seu fígado já está sobrecarregado metabolizando o Roacutan;
2- Optar por uma alimentação saudável, porque o Roacutan pode aumentar colesterol e triglicerídeos
3- Evitar começar uma atividade física muito intensa, que não esteja já acostumado a fazer. Atletas podem fazer a medicação, mas precisam monitorar também os níveis de CPK
4- Evitar derivados de vitamina A, pois o remédio é derivado da vitamina A e associação pode levar a intoxicação
5- Hidratar rosto, corpo, lábios e se necessário, olhos e nariz também. Tudo deve ser específico para a pele em uso dele. Converse com seu dermatologista sobre o sabonete ideal tanto para o rosto, quanto para o banho. Sabonetes comuns costumam ressecar;
6- Evitar exposição solar pois toda a pele está fragilizada e o risco de queimaduras e manchas será maior.
É garantido que terei resultado nas espinhas com o Roacutan?
Nenhum medicamento é 100% garantido, mas ele é certamente o medicamento mais eficaz, com uma boa resposta em mais de 80% das pessoas. O risco de recidiva é maior principalmente em mulheres adultas, quando há alguma questão hormonal envolvida, ou em adolescentes que fazem o tratamento muito cedo.
O Roacutan está na minha prática de prescrição há 15 anos e nunca tive nenhum problema sério em nenhum paciente. Mas são pacientes que acompanho de perto, com exames periódicos e consultas mensais ou a cada 2 meses.
Preciso, com frequência, ajustar a dose e em alguns casos, tive que suspender, com tudo se equilibrando novamente.
Ele não é a única opção para tratamento de acne grave, mas certamente é um dos mais eficazes.
Se quiserem saber mais sobre os melhores tratamentos para acne, sobre laser para acne ou sobre espironolactona para acne, tenho outros textos sobre o assunto e vídeos no meu canal do youtube.
