Espironolactona no tratamento da acne

A acne é uma doença muito comum em adolescentes, mas também em adultos, principalmente mulheres.

Mulheres com espinhas persistentes, que respondem pouco aos tratamentos e tem espinhas principalmente na parte inferior do rosto e no pescoço, podem ter acne hormonal.

Mesmo que não se consiga demonstrar nos exames alguma alteração hormonal, elas podem se beneficiar da terapia hormonal para acne. Chamamos esse tipo de acne, de acne da mulher adulta.

O que é a terapia hormonal para acne?

Qualquer medicamento que atue em nossos hormônios é chamado de terapia hormonal. Duas terapias hormonais que podem efetivamente eliminar ou ajudar a controlar a acne em mulheres são:

• Pílulas anticoncepcionais orais
• Espironolactona

Hoje vou falar aqui sobre a espironolactona no tratamento da acne, que ainda tem seu manejo desconhecido ate mesmo por alguns dermatologistas.

O que é Espironolactona?

É uma medicação oral usada principalmente para tratar pressão alta. Ela é um diurético, ou seja, aumenta a frequência urinária. Apesar de ainda não oficializado na bula, na dermatologia já é prescrita há muitos anos para tratar acne e crescimento excessivo de pelos nas mulheres.

A espironolactona não costuma ser utilizada para tratamento de acne em homens, pois pode estimular desenvolvimento de caracteres sexuais femininos, como seios.

Também não pode ser utilizada durante a gestação, devido ao risco de feminilização do feto masculino. Ou seja, no caso do bebê ser menino pode desenvolver características sexuais de menina. Assim, toda mulher tomando espironolactona deve estar em uso de um método contraceptivo confiável.

Para mulheres saudáveis, ela é considerada segura.

Como a espironolactona pode ajudar numa acne hormonal?

A espironolactona pode bloquear os efeitos dos hormônios andrógenos e progesterona na pele.

Esses hormônios são hormônios masculinos, responsáveis por desencadear acne na mulher adulta. Eles podem estar em níveis elevados, como na síndrome dos ovários policísticos ou podem estar em níveis normais, mas algumas pessoas são mais sensíveis a eles e respondem com acne mesmo com hormônios em níveis normais.

Os principais hormônios andrógenos envolvidos na acne são:

• Testosterona
• Di-hidrotestosterona
• Progesterona.

Quem pode se beneficiar do uso da espironolactona para tratar acne?

A espironolactona pode ajudar em problemas de acne e cabelo, que são causados ou agravados por hormônios andrógenos:

• Acne hormonal em mulheres entre 30 a 40 anos
• Acne na perimenopausa
• Aumento excessivo de pelos no corpo
• Alopecia androgenética padrão femininos

Que benefícios a espironolactona pode trazer para a pele com acne?

A medicação vai reduzir a atividade dos hormônios andrógenos no folículo capilar e nas glândulas sebáceas. Esses hormônios fazem com que a pele produza mais sebo e obstrua os poros.

Assim, teremos:

• Redução de lesões inflamadas
• Redução de cravos
• Redução da oleosidade da pele

A espironolactona para tratamento da acne é eficaz?

Mesmo quando tomada sozinha, a espironolactona pode ser bastante eficaz.

Mais de 60% das mulheres terão uma resposta muito boa ao usar espironolactona para tratamento de acne.

Dra Alessandra Drummond

Aquelas que não respondem, fazem parte de uma minoria.

Em um terço das pessoas pode ocorrer até 100% de melhora.

Mas porque isso não parece ser o que vemos na prática clínica?

Em geral, o paciente com acne espera uma resposta muito rápida e quando isso não ocorre, acaba abandonando o tratamento.

A espironolactona pode começar a mostrar um bom efeito logo nas primeiras semanas de uso, porém isso pode levar até 6 meses para ocorrer. Isso precisa ser bem explicado durante a consulta, para não haver frustração.

Qual a dose de espironolactona tomar?

Como ela ainda não é oficialmente indicada para tratar acne, ainda não há um consenso sobre seu uso.

A dose diária vai variar de 25mg a 200mg ao dia. Em geral, iniciamos com doses mais baixas, entre 25 e 50mg e aumentamos ou mantemos de acordo com o resultado e feitos colaterais. Essa reavaliação para aumento da dose é feita a cada 6 a 8 semanas, até atingir a dose com bom resultado e mantê-la, desde que não haja efeito colateral.

O ideal é tomar sempre no mesmo horário e evitar tomar próximo a hora de dormir, devido ao aumento da frequência urinária.

Por quanto tempo tomar a espironolactona no tratamento da acne?

Mais uma vez, ainda não temos uma resposta concreta. Costumo dizer, que faremos pelo tempo necessário.

É importante aguardar pelo menos 6 meses para considerar uma falha na resposta. Se após esse período ainda não houver nenhum benefício na pele, é prudente suspendê-la.

Por outro lado, se a resposta ao tratamento estiver boa, pode ser necessário manter por muitos anos. De um modo geral, a maioria das mulheres fará o tratamento por 1 a 2 anos.

O importante é saber que ela vai funcionar durante o uso. Ao suspender, a acne pode retornar. Por isso, algumas mulheres precisarão fazer uso por muitos anos.

Quais são os efeitos colaterais da espironolactona?

É importante esclarecer na consulta os efeitos colaterais que podem surgir. Eles costumam acometer 1 em cada 20 mulheres, sendo que em algumas vezes basta a redução da dose para resolver.

Entre os efeitos colaterais temos:

• Ir muito ao banheiro para urinar
• Mudanças no seu ciclo menstrual
• Dor nas mamas
• Cansaço
• Dor de cabeça
• Tontura
• Menor desejo sexual
• Feminilização do feto do sexo masculino (por isso gestantes não podem fazer uso)
• Elevação dos níveis de potássio

Sobre a elevação dos níveis de potássio, é preciso ter cuidado e monitorar, pois pode gerar uma condição que chama-se hiperpotassemia.

Níveis elevados de potássio causam fraqueza muscular e toxicidade cardíaca. Em geral, essa monitorização dos níveis de potássio só é feita em mulheres acima de 45 anos.

Alguns médicos não se preocupam em pedir exame para avaliar valor de potássio nem antes de iniciar o tratamento em mulheres menores de 45 anos.

Preciso fazer algum exame antes de iniciar o uso de espironolactona para tratar acne? E durante o tratamento?

Para mulheres acima de 45 anos é sempre prudente pedir níveis de potássio e função renal.

Esses exames devem ser repetidos sempre que for feito aumento de dose e mensal no primeiro semestre do uso. Após esse período, repetir a cada 3 a 4 meses. Para menores de 45 anos, o acompanhamento pode ser semestral.

Quaisquer efeitos colaterais geralmente desaparecem após você parar de tomar espironolactona. Certifique-se de conversar com seu médico se sentir algum efeito colateral que o incomode.

Espironolactona e potássio:

Conforme mencionado acima a espironolactona pode aumentar níveis de potássio e isso pode ser perigoso.

Evite a água de coco e suplementos que contenham potássio. Sempre informe a outros médicos que prescrevam medicações para outras condições, que está fazendo uso de espironolactona, pois pode haver interação entre os medicamentos.

Posso associar pílula anticoncepcional com espironolactona?

Pode

E é uma excelente associação. Entretanto, hoje em dia, há uma grande preocupação com o uso de pílula devido aos efeitos colaterais.

Os principais efeitos colaterais relatados com uso de pílula são: coágulos no sangue, ataque cardíaco e aumento da pressão.

Porém, apesar do medo em torno do risco de trombose, é muito mais provável ocorrer trombose na gestação e no puerpério do que com o uso de pílula.

O risco hoje das pílulas é menor que antigamente, pois a concentração de estrogênio é menor. Se for decidido fazer a associação com a pílula, é importante praticar atividade física pois já ajuda a reduzir risco de trombos.

A associação da pílula com espironolactona também ajuda a reduzir as cólicas e irregularidade menstruais que a espironolactona pode causar.

De qualquer forma, como a medicação não pode ser feita em gestantes, sempre deve ser combinada a algum método contraceptivo.

Para o tratamento de acne, posso usar outros medicamentos associados a espironolactona?

Sim

Pode associar a antibióticos tópicos ou orais, além dos cremes comumente utilizados já para tratar acne.

Também é possível fazer o tratamento hormonal sem outros associados. Com o tempo de uso, costumamos ir retirando os tópicos para avaliar se é possível manter apenas com os tratamentos hormonais em comprimidos.

Quem não pode usar espironolactona para tratar acne?

Gestantes não podem usar pois o que ela faz é bloquear hormônios masculinos.

Na gestante isso seria um problema se o bebê for menino, pois bloqueando os hormônios masculinos, ocorre o que chamamos de feminilização do feto, ou seja, surgimento de características sexuais femininas.

Também pelo fato de reduzir a ação da testosterona, é uma medicação que só deve ser indicada para homens quando os riscos compensam o uso, o que não ocorre no caso de tratamento de acne.

A espironolactona também é contraindicada a pacientes com insuficiência renal aguda ou redução significativa da função renal

O que devemos considerar e explicar na consulta ao prescrever espironolactona para tratar acne?

• A resposta de cada mulher ao tratamento é imprevisível. Algumas podem ficar totalmente sem acne, algumas podem apenas melhorar e outras podem não responder;
• Apesar de não ser eficaz para todas, os trabalhos mostram uma resposta favorável em no mínimo 65% das mulheres;
• O resultado pode demorar até 6 meses para aparecer;
• Ao suspender o tratamento, a acne pode voltar
• Existem efeitos colaterais, que apesar de infrequentes, precisam ser explicados
• Pacientes principalmente acima de 45 anos devem ter os níveis séricos de potássio monitorados
• A medicação não pode ser feita em gestantes

Por fim, para aumentar o sucesso do tratamento, é importante ter paciência e seguir as orientações de associação terapêuticas dadas pelo dermatologista.

A combinação da terapia hormonal com medicações tópicas e procedimentos no consultório costuma ser muito eficaz.

Os procedimentos incluem:

• Peelings
• Limpeza de pele,
• Laser
• Luz pulsada.

Retorne periodicamente às consultas e comunique seu médico imediatamente caso sinta qualquer efeito colateral.

E lembre-se, se a terapia hormonal falhar, ela não é sua única opção! Então, não desanime!

Caso queira saber mais sobre suas opções de tratamento para acne, alem da espironolactona, marque uma consulta.